この記事を読んでほしい人 緑内障の治療中で、鼻づまりがつらいので市販薬を選びたいと考えている方
冒頭3行結論
✅ 買うなら ステロイド配合の点鼻薬を優先する。内服の総合鼻炎薬は成分が複合しやすく、緑内障の方には慎重な確認が必要
❌ 避ける成分
外箱の「してはいけないこと」に緑内障の記載がある製品は避ける。「相談すること」に記載がある製品は購入前に薬剤師へ相談してください。
抗コリン作用が強い抗ヒスタミン成分（眼圧に影響する恐れがある）
- d-クロルフェニラミン（眼圧が上がる恐れがある）
- ジフェンヒドラミン（眼圧上昇につながる恐れがある）
- クレマスチン（眼圧に影響する恐れがある）
交感神経刺激系の鼻づまり成分（眼圧に影響する恐れがある）
- プソイドエフェドリン（眼圧に影響する恐れがある）
- dl-メチルエフェドリン（眼圧に影響する恐れがある）
血管収縮系の点鼻薬（使用前に確認・連用で注意）
- オキシメタゾリン（連続使用で薬剤性鼻炎になる恐れがある）
- ナファゾリン（同上）
🧑⚕️ 特に相談
- 緑内障の種類（開放隅角か閉塞隅角か）が分からない
- 眼圧のコントロールが不安定
- 視野の変化が出ている
現場から｜ドラッグストアでよく聞かれる相談
相談： 総合鼻炎薬を選んでいた方に声をかけると、「あ、緑内障の目薬を使っているんですよ」とのこと。選んでいた製品の成分を確認すると、d-クロルフェニラミンとプソイドエフェドリンの両方が入っていた。
迷い： 鼻の薬が眼圧に影響するとは思っていなかった。緑内障の種類まで把握していなかった。
結論： 緑内障の種類が分からない場合でも、抗コリン作用のある成分と鼻づまり成分の両方が入った総合鼻炎薬は避ける方が安全。ステロイド点鼻薬を案内し、次回の眼科受診時に「市販の鼻づまり薬を使ってよいか」を確認してもらうよう伝えた。
緑内障の人が鼻づまり薬で注意すべき理由
緑内障の治療中の方が市販の総合鼻炎薬を選ぶとき、2種類の成分が眼圧に影響する恐れがあります。
1つ目は抗コリン作用のある抗ヒスタミン成分です。特に閉塞隅角緑内障では、抗コリン作用が眼圧の急激な上昇（急性緑内障発作）の引き金になる恐れがあります。
2つ目は交感神経刺激系の鼻づまり成分（プソイドエフェドリン等）です。鼻の血管を収縮させる一方で、眼圧にも影響する恐れがあります。
花粉症薬との違いは、総合鼻炎薬はこの2種類が同時に配合されているケースが多いという点です。鼻づまりを積極的に解消しようとする配合ほど、緑内障の方には慎重な確認が必要になります。
緑内障の種類によって注意の程度が変わる
- 閉塞隅角緑内障：抗コリン作用のある成分で眼圧が急激に上がる恐れがあります。市販の内服鼻炎薬の使用は特に慎重に考える必要があります
- 開放隅角緑内障：閉塞隅角ほど急激な眼圧上昇は起きにくいとされていますが、成分の確認は必要です
緑内障の種類が分からない場合の対応
緑内障の種類（開放隅角か閉塞隅角か）まで把握している方は多くありません。「緑内障と言われている」「目薬をもらっている」という状態で来店されることがほとんどです。
鼻づまり薬では、花粉症薬より一段保守的に動くのが基本です。
花粉症薬の場合は、治療歴や眼圧のコントロール状態を確認した上で比較的選びやすい薬を検討する余地がありました。しかし鼻づまり薬では、鼻閉改善を目的とした成分が積極的に入っていることが多く、種類が分からない場合はまず内服の総合鼻炎薬を避け、ステロイド点鼻薬を優先するのが安全です。
治療歴・眼圧の安定性・視野の変化を確認するのは鼻づまり薬でも有効ですが、その目的は「内服を積極的に選ぶため」ではなく、眼科・耳鼻科への確認が必要な人を見極めるためです。
その場での判断が難しい場合は、次回の眼科受診時に「市販の鼻づまり薬を使ってよいか」を確認してもらうことをおすすめします。
外箱で確認する場所は2つだけ
- 「してはいけないこと」欄：「緑内障の方」と書かれている製品は避ける
- 「相談すること」欄：「緑内障の方」と書かれている場合は薬剤師に確認する
成分名を確認したい場合は「有効成分」欄を見てください。後述の成分名が入っていないかチェックしてください。
注意が必要な成分と理由（一言解説）
抗コリン作用のある抗ヒスタミン成分
第一世代抗ヒスタミン薬は抗コリン作用が強く、特に閉塞隅角緑内障では眼圧を急激に上げる恐れがあります。総合鼻炎薬に配合されることが多く、鼻づまり成分との組み合わせでさらに注意が必要です。
- d-クロルフェニラミン（眼圧が上がる恐れがある）
- ジフェンヒドラミン（眼圧上昇につながる恐れがある）
- クレマスチン（眼圧に影響する恐れがある）
薬剤師メモ： 緑内障の種類が分からない場合、花粉症薬より鼻づまり薬の方が慎重に対応しています。総合鼻炎薬は抗コリン作用のある成分と鼻づまり成分が組み合わさっていることが多く、「攻めた配合」になりやすいからです。眼科で確認してもらうことを勧めるケースが鼻づまり薬では特に多いです。
交感神経刺激系の鼻づまり成分
鼻の血管収縮を目的とした成分で、眼圧にも影響する恐れがあります。
- プソイドエフェドリン（眼圧に影響する恐れがある）
- dl-メチルエフェドリン（眼圧に影響する恐れがある）
血管収縮系の点鼻薬
即効性を求める方が選びやすいオキシメタゾリン・ナファゾリン等の点鼻薬は、緑内障の方では使用前に薬剤師へ確認してください。さらに、連続使用で薬剤性鼻炎を起こす恐れがあるため、使用は数日を目安にしてください。
「漢方だから安全」は確認が必要です
葛根湯・麻黄湯・小青竜湯などマオウ（麻黄）を含む漢方薬にも「緑内障の方は相談すること」という記載があります。購入前に薬剤師へ一声かけてください。
買うなら何を選ぶか
ステロイド配合の点鼻薬を優先する
緑内障の方にはステロイド配合の点鼻薬が最も選びやすい選択肢です。抗コリン成分・鼻づまり成分を含まないため、眼圧への影響が小さい傾向があります。効果が出るまで数日かかることがありますが、連用できる安全性の高い選択肢です。
ただし、緑内障治療中の点眼薬との併用については、かかりつけの眼科に確認することをおすすめします。
内服薬は原則避ける
種類が分からない場合、内服の総合鼻炎薬は原則避けてください。どうしても内服が必要な場合は、眼科または薬剤師に相談した上で選んでください。
薬剤師に伝える3点セット
1. お薬手帳または点眼薬のボトル
使用している緑内障の点眼薬の名前が分かると、種類の推測に役立ちます。
2. 診察券
診察券があると、次回受診時に市販薬の使用可否を確認しやすくなります。
3. 治療歴・眼圧の状態
いつから治療しているか、眼圧は安定していると言われているか、視野の変化はないかを伝えてください。
よくある質問
Q. 緑内障の種類が分からない場合、市販の鼻づまり薬は何も使えないのか？
ステロイド配合の点鼻薬なら比較的選びやすい選択肢です。内服の総合鼻炎薬は種類が分からない場合は避けてください。次回の眼科受診時に「市販の鼻づまり薬を使ってよいか」を確認してもらうことをおすすめします。
Q. 花粉症薬の記事では「コントロール良好なら比較的選べる」と書いてあったが、鼻づまり薬も同じか？
鼻づまり薬ではより慎重な対応が基本です。花粉症薬に比べて鼻づまり成分と抗コリン成分が同時に入っていることが多く、緑内障の方には影響が重なりやすい配合になりやすいためです。種類不明の場合はまず内服を避け、ステロイド点鼻薬を優先してください。
Q. 目の痛み・頭痛・吐き気が出たらどうする？
急性緑内障発作の可能性があります。すぐに眼科を受診してください。
受診・相談の目安
鼻づまり薬を使って気になる症状が出た場合
- 目の痛み・頭痛・吐き気が同時に出た（急性緑内障発作の可能性があります。すぐに眼科を受診してください）
- 視野がかすむ・見え方が変わった
- 眼圧感・目の充血が悪化した
鼻づまりが改善しない場合
市販薬を1〜2週間使っても改善しない場合、または2週間以上続いている場合は耳鼻科への受診を検討してください。
まとめ：棚前で使える判断フロー
緑内障の種類を確認する
├── 開放隅角 → 薬剤師に相談した上で選ぶ
├── 閉塞隅角 → 内服は原則避け、ステロイド点鼻薬を選ぶ
└── 種類不明 → 内服の総合鼻炎薬は避け、ステロイド点鼻薬を選ぶ
内服薬を選ぶ場合（開放隅角・薬剤師確認済み）
└── 外箱「有効成分」欄で確認
├── d-クロルフェニラミン含む → 選ばない
├── ジフェンヒドラミン含む → 選ばない
├── プソイドエフェドリン含む → 選ばない
├── dl-メチルエフェドリン含む → 選ばない
├── フェニレフリン含む → 選ばない
└── 上記を含まない → 薬剤師に確認して選ぶ
次回の眼科受診時
└── 「市販の鼻づまり薬を使ってよいか」を確認する
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この記事の根拠
1. PMDA 一般用医薬品 添付文書（ジフェンヒドラミン配合製品） ジフェンヒドラミンなど抗コリン作用を持つ成分を含む市販薬の添付文書には、「相談すること」の欄に緑内障の方への注意が記載されています。本記事の「避ける成分」はこの記載に基づいています。
参照：PMDA 添付文書（ジフェンヒドラミン配合 OTC 製品）
2. 厚生労働省「かぜ薬等の添付文書等に記載する使用上の注意」 抗コリン作用を持つ成分や交感神経刺激成分を含む製剤には、「緑内障」を「してはいけないこと」または「相談すること」に記載する旨が定められています。外箱の注意文言はこの通知に基づいています。
この記事は薬剤師が執筆・監修しています。個別の症状や服用中の薬については、かかりつけの薬剤師または医師にご相談ください。
